Респираторная поддержка и реабилитация при COVID-19: аппараты для оксигенотерапии, гелиокс-терапии, гипокситерапии
Содержание:
- Виды респираторной поддержки у больных с COVID-19
- Оксигенотерапия, кислородная терапия
- Термическая гелиокс-терапия
- Высокопоточная назальная оксигенотерапия, НИВЛ
- Респираторная поддержка больных с COVID-19 в очень тяжелом состоянии: ИВЛ
- Респираторная реабилитация пациентов после COVID-19
- Интервальная гипокситерапия и гипо-гиперокситерапия
- Итоги
Осенью 2020 года мир накрыла вторая волна новой коронавирусной инфекции (COVID-19). По последним данным, общее число заболевших по России превысило 1,9 млн человек. С начала ноября в стране регистрируется больше 18 тысяч новых случаев заражения каждый день.
Число тяжелых больных и госпитализаций стремительно растет, и мест, оборудованных системами для респираторной поддержки, в регионах на всех не хватает.
Респираторная поддержка — это комплекс методов, которые позволяют обеспечить вентиляцию легких, когда дыхание нарушено, снижено или не определяется. Вместе с медикаментозной терапией (противовирусная, противовоспалительная и др.) она относится к основным лечебным мероприятиям при COVID-19 тяжелого течения, без которых благоприятный исход практически исключается.
Основная проблема при коронавирусе – развитие у больных гипоксемии (падение уровня кислорода в крови) на фоне острой дыхательной недостаточности (ОДН). Длительно существующую ОДН и гипоксию часто осложняют состояния, угрожающие жизни: острый респираторный дистресс-синдром, септический шок, полиорганная недостаточность.
I. Варианты респираторной поддержки у больных с COVID-19
Для поддержания дыхательной функции, лечения гипоксии и профилактики осложнений применяются различные виды респираторной терапии.
- оксигенотерапия (кислородная терапия);
- термическая гелиокс-терапия (терапия подогретой гелий-кислородной смесью);
- высокопоточная назальная оксигенотерапия;
- неинвазивная вентиляция легких – НИВЛ;
- инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Выбор методики и оборудования зависит от состояния пациента и тяжести дыхательной недостаточности:
Тяжесть острой дыхательной недостаточности (ДН) |
Метод респираторной поддержки |
Основная цель эффективности |
---|---|---|
Начальные проявления и средняя тяжесть |
Оксигенотерапия через лицевую кислородную маску или канюли, термическая гелиокс-терапия |
Улучшение оксигенации, снятие дыхательной недостаточности |
Среднетяжелое и тяжелое состояние |
Оксигенотерапия через высокопоточные канюли или неинвазивная ИВЛ (НИВЛ) |
Улучшение оксигенации стабилизация состояния, профилактика осложнений |
Тяжелое и крайней тяжести |
Интубация трахеи и перевод на ИВЛ |
Улучшение оксигенации, стабилизация состояния, профилактика осложнений |
Подробнее о каждом виде респираторной терапии и оборудовании для него поговорим в статье.
II. Респираторная поддержка при ДН средней тяжести: кислородная терапия
Оксигенотерапия (кислородная терапия) через назальную или лицевую маску – метод лечения гипоксии и дыхательной недостаточности, который основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода.
Врачи используют оксигенотерапию в качестве основного метода респираторной поддержки у больных коронавирусной инфекцией с начальными проявлениями ОДН и сохранном дыхании. У пациентов с выраженной гиповентиляцией легких она применяется в дополнение к НИВЛ и ИВЛ.
Нормальный уровень насыщения артериальной крови кислородом составляет 95-100%. Минздрав РФ рекомендует начинать терапию, если эти значения у больных с COVID-19 падают ниже 92%. Оксигенотерапия, начатая своевременно, выполняет роль катализатора, который повышает эффективность основной терапии и ускоряет темпы реабилитации.
Дефицит медицинского кислорода в региональных больницах
В больничных учреждениях подача кислорода централизована: кислородная разводка по палатам выполняется из хранилищ со сжатым или жидким кислородом.
С учетом роста заболеваемости и госпитализаций в регионах появляются проблемы с обеспечением пациентов с COVID-19 кислородом. Так, если раньше на каждую больницу хватало, условно, десяти реанимационных коек, каждая из которых была снабжена системой подачи кислорода, то сейчас потребность резко возросла. Переделать систему на ходу под большое количество коек в короткие сроки не представляется возможным.
В условиях дефицита медицинского кислорода незаменимым источником этого газа для респираторной поддержки пациентов с коронавирусом становятся кислородные концентраторы.
Возможности современных кислородных концентраторов
Концентратор кислорода — специальный прибор, который обеспечивает подачу медицинского кислорода пациенту в концентрациях, значительно превышающих его содержание в воздухе. К медицинским можно отнести приборы производительностью потока 5-30 литров в минуту, обеспечивающие на выходе концентрацию кислорода 90-99%.
Принципы работы всех стационарных кислородных концентраторов похожи. Они забирают воздух из окружающей среды, отделяют кислород от других газов и доставляют кислород высокой концентрации к пациенту через дыхательную трубку (назальные канюли или кислородную маску).
Медицинские кислородные концентраторы решают следующие задачи у больных с коронавирусной инфекцией:
- сатурация (насыщение крови кислородом) при гипоксемии;
- профилактика и терапия дыхательной недостаточности;
- подключение к наркозно-дыхательным аппаратам и ИВЛ.
Как выбрать кислородный концентратор для медицинского учреждения?
При выборе прибора в первую очередь необходимо учитывать его производительность, цели, для которых он будет использоваться, и бюджет организации. Исходя из этого, медицинские кислородные концентраторы можно разделить на 2 основные группы:
1) Профессиональные медицинские кислородные концентраторы
Это самые мощные, дорогостоящие и громоздкие аппараты. Они используются в операционных и реанимационных, в палатах интенсивной терапии и помогают поддерживать жизнь пациента. Приборы имеют возможность подключения к наркозному оборудованию или аппаратам искусственной вентиляции легких, автономны, работают беспрерывно и подают кислород (до 99%) со скоростью 10-30 литров в минуту. Также они могут применяться для заправки баллонов медицинским кислородом.
К профессиональным концентраторам кислорода относятся OXYPLUS ModulO2 Duplex, Франция (скорость потока – 20 л/мин, конц. кислорода – 90-95%) и «Провита-30МС», РФ (скорость потока – 30 л/мин, конц. кислорода – 92-95%).
2) Медицинские кислородные концентраторы для длительной кислородной терапии
Это аппараты, которые производят кислород с концентрацией 90-95% со скоростью около 5-10 литров в минуту. Они используются для длительной кислородной терапии при тяжелой и среднетяжелой формах коронавирусной инфекции, так как могут работать практически без остановки. Концентраторы надежны и эффективны и при этом просты в использовании. Приборы можно размещать и в отделениях реанимации, где они работают совместно с наркозными аппаратами и ИВЛ.
- Кислородные концентраторы со скоростью потока 8-10 л/мин и концентрацией О2 90-95%.
Аппараты средней мощности и ценовой категории устанавливаются в «ковидных» отделениях, где они применяются для кислородной терапии. Высокая производительность позволяет им оказывать кислородную поддержку больным с острыми респираторными болезнями практически круглосуточно, снижая риски развития осложнений и вероятность летального исхода. Пациент может дышать очищенным медицинским кислородом всю ночь или весь день. «10-литровые» концентраторы, известные на рынке: AIRSEP NEWLIFE SINGLE (10 Л/МИН), США; ATMUNG LF-H-10A (10 Л/МИН), Германия; LONGFIAN JAY-10 (10 Л/МИН), КНР.
- Кислородные концентраторы со скоростью потока 5-6 л/мин и концентрацией О2 85-95%.
Аппарат решают те же задачи, что и «10-литровые», но отличаются от них меньшими размерами и мощностью и стоят дешевле приблизительно в 1,5-2 раза. Это хороший вариант для медицинских организаций с небольшим бюджетом. «5-6-литровые» аппараты, которые существуют на рынке: BITMOS OXY6000 6L (6 Л/МИН), Германия; INVACARE PERFECTO2 (5 Л/МИН), Германия; LONGFIAN JAY-А5 (5 Л/МИН), КНР.
Российский рынок знаком с оборудованием для кислородной поддержки из США и Германии. Они отличаются высоким качеством комплектующих и сборки. Однако на сегодняшний американских моделей нет в продаже: экспорт аппаратов был прекращен из-за роста заболеваемости COVID-19 в США. Приобрести немецкие аппараты также практически невозможно из-за проблем с поставками в Россию.
Доступными для заказа все еще остаются китайские концентраторы кислорода. По качеству комплектующих они не уступают немецким и американским аналогам. При этом стоимость аппаратов ниже в 2-4 раза.
Один из ведущих игроков на рынке кислородной медицинской техники – китайская компания Longfian Scitech Co., Ltd. Изготовление кислородного оборудования – основное направление ее деятельности. Аппараты этого производителя поставляются в 120 стран мира и пользуются успехом у медицинских учреждений. Вся линейка приборов для оксигенотерапии LONGFIAN имеет сертификаты качества для международного рынка: CE, FDA, ISO13485.
Китайские кислородные концентраторы:
- LONGFIAN JAY-А5, скорость потока – 5л/мин, конц. кислорода – 90-93%.
- LONGFIAN JAY-10, скорость потока – 10л/мин, конц. кислорода – 90-93%.
Достоинства кислородных концентраторов Longfian JAY-А5 и JAY-10:
1. Высокая производительность – аппараты работают в непрерывном режиме до 23 часов.
2. Надежность – компрессоры приборов отличаются повышенной износостойкостью.
3. Возможность одновременного лечения 2 пациентов.
4. Малошумность – обеспечивает комфортное использование и в ночное время.
5. Компактность – позволяют разместить аппараты даже в небольшом помещении.
6. Совместимость с аппаратами для наркоза и ИВЛ у JAY-10 благодаря высокому давлению на входе.
Таким образом, в условиях дефицита кислорода в «ковидных» отделениях становится целесообразным их оснащение медицинскими кислородными концентраторами – для основной и дополнительной респираторной поддержки пациентов с COVID19. Аппаратами выбора становятся китайские модели: Longfian JAY-А5, Longfian JAY-10 и другие.
III. Респираторная поддержка при ДН средней тяжести: термическая гелиокс-терапия
Положительные эффекты гелия и термической гелиокс-терапии
- чрезвычайно высокая проникающая способность;
- низкая плотность (в 7 раз ниже, чем у азота);
- большая теплоемкость (5,8 раза выше, чем у азота);
- низкая растворимость в жирах и воде.
- снижение нагрузки на дыхательные мышцы и облегчение дыхания;
- увеличение дыхательного объема легких;
- уменьшение вязкости мокроты;
- облегчение диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану;
- быстрая нормализация газового состава крови;
- проникновение кислорода в мельчайшие капилляры, расположенные в легких и других тканях, страдающих от гипоксии и ишемии;
- ускоренное выведение углекислого газа из организма.
Видео «Термический гелиокс в лечении COVID-19»
Эффективность термической гелиокс-терапии у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне COVID-19 подтвердили исследования, которые проводились в республиканской больнице Сыктывкара в 2020 году. По словам научного руководителя Института иммунологии и физиологии В. А. Черешнева, из 50 больных с новой коронавирусной инфекцией, получавших ингаляции подогретой гелий-кислородной смеси, только одному потребовалось подключение к аппарату ИВЛ.
Преимущества ингаляционного аппарата для термической гелиокс-терапии BreezeLite
К достоинствам ингаляционного аппарата BreezeLite относятся:
-
Доступная цена и быстрая окупаемость. Прибор могут приобрести клиники с ограниченным бюджетом.
-
Компактные размеры и отсутствие строгих требований к кабинету. Для проведения термической гелиокс-терапии не обязательно оборудовать специальный кабинет
-
Простота управления. Все основные параметры (давление газа, температура смеси) отражаются на мониторе и легко регулируются нажатием кнопок.
-
Широкий спектр применения. Аппарат применяется в пульмонологии, кардиологии, спортивной медицине и реабилитации – в комплексной терапии гипоксических состояний.
-
Отсутствие серьезных противопоказаний. Процедура может выполняться у беременных женщин и маленьких детей.
-
Безопасность установки. Аппарат оснащен ультра легкими невзрывоопасными баллонами.
IV. Респираторная поддержка у больных с COVID-19 в тяжелом состоянии: высокопоточная назальная кислородотерапия, НИВЛ.
При начальных проявлениях острой дыхательной недостаточности для восстановления дыхательной функции достаточно кислородной терапии. У пациентов с тяжелыми формами COVID-19 врачи применяют другие методы, которые позволяют более качественно наполнять легкие газовой смесью.
Самые популярные из них: высокопоточная назальная кислородотерапия, неинвазивная вентиляция легких.
- Высокопоточная назальная оксигенотерапия
Высокопоточная назальная оксигенотерапия – модифицированный вариант традиционной кислородной терапии. Аппарат для высокопоточной назальной кислородотерапии генерирует газовую смесь, которая подается в дыхательные пути через назальные канюли со скоростью до 60 л/мин. Врач может регулировать долю кислорода в смеси в диапазоне от 0.21 до 1.
Высокий поток обеспечивает постоянное положительное давление в дыхательных путях и дополняет лечение ОДН: поддерживает проходимость дыхательных путей, предотвращает слипание альвеол, снижает нагрузку на органы дыхания.
Главный недостаток высокопоточной назальной кислородотерапии – применение сложного и дорогостоящего оборудования: смесителей кислорода, генераторов газового потока, увлажняющих систем и другого.
По этой причине возможности ее использования по сравнению со стандартной оксигенотерапией и неинвазивной вентиляцией легких в больницах с меньшим финансированием ограничены.
- Неинвазивная вентиляция легких и аппараты для НИВЛ при COVID-19
Неинвазивная вентиляция легких – это искусственная поддержка дыхания без инвазивного доступа (без интубации или трахеотомии) через маску. В отличие от инвазивной методики, пациент дышит самостоятельно и получает аппаратную помощь при вдохе. НИВЛ снижает нагрузку на дыхательную мускулатуру, повышает объем дыхания, снижает частоту дыхательных движений, стабилизирует или улучшает параметры газообмена.
Для дыхательной поддержки больных с коронавирусной инфекцией наиболее часто применяются БИПАП-аппараты для НИВЛ. В отличие от СИПАП-приборов и систем для высокопоточной назальной оксигенотерапии они не только обеспечивают лечебный поток воздуха необходимого давления, но и меняют уровень давления с учетом фазы дыхания. Прибор поддерживает вдох человека более высоким давлением, а выдох — более низким. Тем самым он облегчает движение воздуха и улучшает газообмен в легких.
Режимы вентиляции в приборах БИПАП:
1) S — (спонтанный): поддержка заданным давлением дыхательных движений больного. При остановке дыхания прибор или не предпринимает действий, или проводит «аварийную» вентиляцию с частотой 8 вдохов и выдохов в минуту.
2) ST — (спонтанный с поддержкой частоты вдоха): специалист задает минимальную частоту дыхания (от 12 до 18 дыхательных движений в минуту). Если человек дышит реже, прибор «делает вдохи» автоматически.
3) T — (принудительный): прибор функционирует только принудительно, с установленной частотой дыхания и соотношениями вдоха и выдоха.
К БИПАП-аппаратам для НВЛ относятся: Weinmann prismaVENT 40 (Германия), Philips Respironics BiPAP A30 (Нидерланды), BMC RESMART G2 BPAP Т-30T (КНР).
С поставкой европейских приборов для НИВЛ имеются сложности, в то время как китайские модели можно получить в короткие сроки. НИВЛ производства Китай стоят дешевле, чем модели из Европы, но не уступают им по функционалу и надежности.
Один из востребованных БИПАП-аппаратов для НИВЛ китайского производства – BMC RESMART G2 BPAP Т-30T. Он помогает дышать пациентам с самостоятельным дыханием и выполняет принудительную вентиляцию легких, если дыхание отсутствует.
Аппарат имеет 4 рабочих режима: СПАП (поддержка постоянного положительного давления, с функцией понижения давления на выдохе), S, ST, T.
- Особенности аппарата для НИВЛ BMC RESMART G2 BPAP Т-30T:
1) ЖК-дисплей 3,5 дюйма – для удобства управления.
2) Автоматическое восполнение утечки воздуха.
3) Звуковое предупреждение при отключении электропитания и отсоединении маски.
4) Запись параметров лечения на SD-карту, передача информации через WiFi и iCode.
5) Возможность подключения датчика пульсоксиметрии и регистрации сатурации.
6) Оптимальная синхронизация работы прибора и дыхания человека (функции Ti Control, I / E, Sense и Rise Time).
7) Бесшумность работы (ниже 30 Дб).
Необходимость в искусственной вентиляции легких у больных с коронавирусной инфекцией возникает при серьезных нарушениях дыхания. Аппараты для ИВЛ обеспечивают поддержку дыхания как по объёму, так и по давлению. Источником сжатого воздуха и кислорода для прибора служит центральная система газоснабжения больницы или кислородный концентратор. При этом смесь газов подается в легкие принудительно: чаще всего через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента, или через трахеостому.
В отличие от НИВЛ, инвазивная ИВЛ нарушает естественные механизмы противоинфекционной защиты. По этой причине ИВЛ рекомендуется использовать только у больных в крайне тяжелых состояниях, которые сопровождаются остановкой дыхания или потерей сознания.
Таким образом, респираторная поддержка была и остается эффективным методом лечения больных с коронавирусной инфекцией с дыхательной недостаточностью:
- При начальных проявлениях острой дыхательной недостаточности кислородная терапия и термическая гелиокс-терапия помогает восстановить дыхательную функцию, ускоряет процессы выздоровления и снижает время пребывания пациентов в стационаре.
- При тяжелом течении НИВЛ (или высокопоточная назальная оксигенотерапия) стабилизирует состояние пациентов, позволяет избежать развития осложнений и снизить риски летального исхода.
VI. Респираторная реабилитация пациентов после COVID-19
По статистике 70% пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, нуждаются в медицинской реабилитации. Мероприятия нацелены на максимальное восстановление дыхательной системы, адаптацию пациентов к ежедневным физическим нагрузкам, стабилизацию психоэмоционального состояния, уменьшение рисков заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также профилактику тромбозов и рецидивов COVID-19.
В настоящее время для восстановления после ковид используются следующие методы: лечебная физкультура, физиотерапия (лазер, магнит, индуктотермия, высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, криотерапия и др.), бальнеотерапия, но в первую очередь – методы респираторной реабилитации.
Большая часть пациентов, перенесших ковид различной степени тяжести, страдает от гипоксии и ее последствий даже после излечения от этого заболевания. Респираторные методы восстановления позволяют устранить недостаток кислорода в различных органах и тканях, повысить устойчивость к гипоксии, улучшить общее состояние пациента и предупредить развитие серьезных осложнений, таких как фиброз легких и инсульт головного мозга. Наиболее перспективными для реабилитационного восстановления (период терапевтического окна) считаются первые два месяца после острой фазы коронавирусной инфекции.
Виды респираторного восстановления пациентов после Ковид
Минздравом РФ рекомендованы следующие методы постковидной реабилитации:
- Оксигенотерапия (кислородная терапия)
Кислородотерапия предполагает вдыхание воздушной смеси, обогащенной кислородом (80-99%). Для респираторной поддержки используются те же аппараты, что и для респираторной поддержки: кислородные концентраторы и установки для назальной высокопоточной оксигенотерапии. Кислородная терапия ускоряет процессы регенерации и восстановления организма, нормализует артериальное давление, повышает общий и местный иммунитет, снижает уровень стресса.
Проходить оксигенотерапию можно в стационаре сразу же после лечения COVID-19, а также в домашних условиях. Пациентам необходимо иметь доступ к этим аппаратам во время занятий лечебной физкультурой и физиотерапией, так как эти процедуры повышают потребность тканей в кислороде.
- Гелий-кислородная терапия на аппаратах типа Breezelite
Методика дает серьезный эффект не только в борьбе COVID-19, но и с постковидным синдромом, в том числе в тяжелых случаях — если поражение легких достигало или превышало 80%. Прошедшим гелий-кислородную реабилитацию пациентам в течение 1-2 недель удается восстановить нормальный уровень кислорода в крови и в короткие сроки «слезть» с кислородного концентратора.
-
Барокамеры для гипербарической оксигенации
Барокамера – медицинский аппарат, предназначенный для насыщения тканей организма кислородом при повышенном давлении (гипербарической оксигенации). Метод работает следующим образом. Пациент садится или ложится в закрытую камеру, где атмосферное давление увеличено в 1.5-3 раза, и дышит очищенной воздушной смесью или газовой смесью, обогащенной кислородом. При повышении атмосферного давления содержание растворенного в плазме крови кислорода у пациента повышается: его становится вполне достаточно для удовлетворения потребностей клеток. В результате насыщения крови и тканей кислородом в барокамере нормализуется обмен веществ, замедляются воспалительные процессы. Лечение также оказывает тонизирующее действие и снимает синдром хронической усталости.
Одним из самых действенных и изученных методов респираторной реабилитации является интервальная нормобарическая гипокситерапия. Во время лечения пациент вдыхает через маску, подсоединенную к аппарату, газовую смесь с пониженным содержанием кислорода 9%-16%. Управляемая гипоксия способствует образованию новых митохондрий (энергетических станций организма) и активирует кислородный обмен на клеточном уровне. В результате ускоряется деление клеток и происходит самовосстановление тканей и органов, поврежденных коронавирусом: сердца, легких, сосудов и др. Также на фоне лечения повышается общая устойчивость к гипоксии и другим повреждающим факторам.
Для больных с постковидным синдромом оптимальными считаются системы для гипо-гипероксических тренировок типа OXYTERRA. Аппараты позволяют чередовать фазы гипоксии с фазами гипероксии (вдыханием газовой смеси с повышенным содержанием кислорода 30-33%), в любой последовательности, что усиливает эффект от гипокситерапии, ускоряет реабилитацию и делает ее безопасной.
«OXYTERRA» – высокотехнологичный аппарат, предназначенный для интервальных гипо-гипероксических тренировок легких и всего организма, не имеющий аналогов. Лечение на аппарате снижает боль и воспаление, улучшает кровообращение, активирует иммунитет. Система предназначена для восстановления после COVID-19 и других инфекций, болезней дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы, улучшения общего состояния пациентов (повышение физической выносливости и стрессоустойчивости, нормализация сна).
Преимущества аппарата OXYTERRA
- Максимальное количество режимов: в аппарате предусмотрено 4 режима: гипоксия-гипероксия (для реабилитации большинства пациентов), гипероксия-гипоксия (для пациентов, ослабленных после ковид) гипоксия-нормоксия (используется при непереносимости высоких концентраций кислорода) и непрерывная гипероксия (для обогащения крови кислородом)
- Широкий спектр настроек по содержанию О2: в режиме гипоксии концентрация кислорода регулируется в пределах 9-16%, в режиме гипероксии – 30-33%.
- Диагностический «Гипотест»: предназначен для оценки адаптивных возможностей и расчета персональных параметров гипоксической нагрузки
- Работа с разными группами пациентов: лечение можно проводить даже у детей; пожилых пациентов; беременных женщин; людей, сильно ослабленных после ковид, и коморбидных пациентов с патологиями легких (ХОБЛ, астма), сердца (ИБС, перенесенный инфаркт), эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет).
- Биологическая обратная связь: в автоматическом режиме аппарат переключает режимы подачи кислородной смеси, опираясь на биологический ответ организма (изменение SpO2, ЧСС)
- Быстрая окупаемость: спрос на программы восстановления после ковид продолжает расти.
- Возможность использования в клинике и домашних условиях.
VIII. Итоги
В условиях непрерывного роста заболеваемости и дефицита медицинского кислорода оказывать адекватную респираторную поддержку всем пациентам не представляется возможным. Решение проблемы – оснащение «ковидных» отделений современными аппаратами для респираторной терапии, в том числе кислородными концентраторами, аппаратами для термической гелиокс-терапии и НИВЛ.
Закрепить результаты лечения COVID-19 и предупредить развитие осложнений позволяют ранние реабилитационные мероприятия, в первую очередь – респираторные. Для их проведения медклиникам необходимо установить такие аппараты как барокамеры, аппараты для термической гелиокс-терапии и системы для интервальных гипо-гипероксических тренировок.
Дата актуализации
|
14.08.2024 |